[양식1]

입  학  원  서

★접수번호	( ) -
지원자	성명	한글		성 별	남 ․ 여	사 진 (3x4cm) 최근 3개월 이내
한자		생년월일	. . .
장애유형		장애정도	□ 장애정도가 심한 장애 □ 장애정도가 심하지 않은 장애
입학 전 최 종 경 력	교육기관 : 교육기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일
주 소
보호자	성 명		관 계	학생의 ( )
주 소
전 화	자택 : 휴대폰:
본인은 귀교의 전공과에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 제출합니다. 년 월 일 지원자 (인) 보호자 (인) 광주세광학교장 귀하
★표시는 미기재
...................................................................................................................................................................................................
수 험 표			접 수 증
모집구분	( )학년도 광주세광학교 전공과 신입생 모집	★접수번호	( ) -
★접수번호	( ) -	사진 (3x4cm) 최근 3개월 이내
출신학교	학교
성 명
출신학교	학교
위와 같이 접수함.
성 명
년 월 일	접수자
광주세광학교	(인)
※ 수험표는 전공과 신입생 전형일에 반드시 지참해야 함.

[양식2]

기초 조사서

학부모 성명 :              (인)

학생명			성 별	남 ․ 여			생년월일		. . .
주소
장애상황	장애유형				장애원인					중복장애
	장애정도	□ 장애정도가 심한 장애 □ 장애정도가 심하지 않은 장애			검사기관					등 록 일
	행동특성
발육력 및 생육력	시력			청력					병력
	특이사항								약물복용 여부
가정환경	관계		부	모			가족의 특수교육 이해정도(√)
	성명						이해□, 보통□, 방관□
	생년월일						학생을 주로 돌보는 사람
	기타 가족사항						부□, 모□, 기타( )
자립생활	일상생활
	학습
	진로 및 기타
광주 관내 특수학교 또는 타시도 특수학교 전공과 입학 유무				유□, 무□ (전공과 입학 이력이 있는 학생은 지원 불가능)
학교 징계			유□, 무□	사유
현장실습 경험			유□, 무□	실습기관 및 실습기간
대중교통 이용			독립적 이용 가능□			익숙한 목적지 가능□ (집, 학교)					버스이용 불가능□ (도움 필요)
등하교 방법						개별□					통학차량□

[양식3]

전공과 신입생 모집을 위한 개인정보 및 민감정보 수집·이용 동의서

□ 개인정보(고유식별번호)의 수집ㆍ이용

○ 수집․이용 목적 : 2025학년도 전공과 신입생 모집 전형을 위한 자료 제공

○ 수집 항목 : 학생성명, 성별, 학생생년월일, 학생주민등록번호, 보호자성명, 보호자생년월일, 주소, 전화번호, 가족사항

○ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 전공과 신입생 입학전형 업무종료 시까지

○ 동의를 거부할 권리가 있으며 거부 시 본교에서 실시하는 전공과 신입생 모집 전형 응시가 불가능할 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□동의 □동의하지 않음

고유식별번호(주민등록번호) 수집 동의	□동의 □동의하지 않음

□ 민감정보의 수집·이용

○ 수집․이용 목적 : 2025학년도 전공과 신입생 모집 전형을 위한 자료 제공

○ 수집 항목 : 장애상황(장애유형, 장애원인, 중복장애, 장애등급, 행동특성, 가정환경), 발육력 및 생육력(시력, 청력, 출산시 병력), 징계사항

○ 개인정보 보유 및 이용 기간 : 전공과 신입생 입학전형 업무종료 시까지

○ 동의를 거부할 권리가 있으며 거부 시 본교에서 실시하는 전공과 신입생 모집 전형 응시가 불가능할 수 있습니다.

민감정보 수집·이용 동의	□동의 □동의하지 않음

※ 수집한 개인정보(고유식별번호) 및 민감정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

학생성명 :                         (인)

보호자(법정대리인)성명 :            (인)

광주세광학교장 귀하

[참고 사항]

※본교 홈페이지의 해당 학년도 전공과 모집 공고를 참고하여 서류 제출.

지원과정	구비 서류	비 고
전공과	① 입학원서 1부(본교소정양식1) ② 전공과 신입생 기초조사서 1부(본교소정양식2) ③ 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부(본교소정양식3) ④ 장애인복지카드 사본(앞․뒷면) 또는 장애인증명서 1부 ⑤ 특수교육대상자 배치결과통지서 사본 1부 (해당자, 원본대조필) ⑥ 사진(3cm×4cm, 3개월 이내 촬영분) 2매 (입학원서, 수험표에 부착) ⑦ 최종학교(고등학교) 졸업(예정)증명서 1부 ⑧ 고등학교 생활기록부 1부 (직업재활 과정에 한함, 원본대조필) ⑨ 주민등록등본 1통(모집 공고일 이후 발행본)	※ 본교소정양식(1, 2, 3)은 본교 홈페이지에서 다운받아서 사용하시기 바랍니다. ※ ⑤번 특수교육대상자 배치결과통지서는 특수교육대상자임을 증명할 수 있는 다른 서류(공문, 특수교육대상자 진단평가카드 등)로 대체 가능합니다. ※ ⑧번 고등학교 생활기록부 제출 시 재학생의 경우 반드시 모집 공고일 기준 해당 학년도 10월 출결사항까지 포함하여 제출 바랍니다.